到了40岁，该防治骨质疏松了

张志山

立冬节气一过，气温急转直下，凭据每年临床接诊的情形，暮年人摔倒骨折的风险将呈上升趋势。这跟冬天活动量削减、衣着较厚、路面湿滑等环境因素相关，也跟暮年人各器官朽迈退化的身体因素相关。今天我们重点要讲的是骨质松散的问题。凭据2018年骨质松散流行病学调查效果，我国50岁以上男性骨质松散患者为6%，女性患者为32.1%，65岁以上女性患者到达51.6%。我国不仅骨质松散人口比例高，而且对骨质松散的重视水平不够，50岁以上人群的骨密度检测比例仅为3.7%。实在，无论男女，从40岁最先就进入了骨量丢失前期，我们从此时起就该防治骨质松散了。

1分钟自查骨质松散风险

通过回覆国际骨质松散基金会骨质松散症风险1分钟测试题，可以快速得知自己是否存在骨质松散的风险。

1.怙恃曾被诊断有骨质松散或曾在轻摔后骨折

2.怙恃中有一人驼背

3.现实岁数跨越40岁

4.是否成年后由于轻摔发生骨折

5.是否经常摔倒（去年跨越1次）或由于身体较虚弱而忧郁摔倒

6.40岁后的身高是否削减跨越3厘米

7.是否体质量过轻（体质量指数值少于19）

8.是否曾服用可的松、泼尼松等类固醇激素延续跨越3个月（可的松常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病）

9.是否患有类风湿关节炎

10.是否被诊断出有甲状腺功效亢进或甲状旁腺功效亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良

11.是否在45岁或以前就停经

12.除了有身、绝经或子宫切除外，是否曾停经跨越12个月

13.是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素弥补剂

14.是否经常大量饮酒（天天饮用跨越两单元的乙醇，相当于啤酒570ml、葡萄酒240ml或烈性酒60ml）

15.现在习惯吸烟或曾经吸烟

16.天天运动量少于30分钟（包罗做家务、走路和跑步等）

17.是否不能食用乳制品，又没有服用钙片

18.天天从事户外活动时间是否少于10分钟，又没有服用维生素D

上述问题，只要其中一题回覆效果为“是”，即为阳性，提醒存在骨质松散症的风险，并建议举行骨密度检测或评估骨折风险。

骨密度检测适合以下人群

骨密度检测没必要人人都做。对照下面的自测选项，看看自己是否需要举行骨密度检测。

1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质松散危险因素。

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2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质松散危险因素。

■稍微碰撞或摔倒即发生骨折者

■种种缘故原由引起的性激素水平低下的成年人

■有影响骨代谢疾病或有使用影响骨代谢药物史者

■接受或设计历久应用糖皮质激素治疗患者

■体型瘦小者

■历久卧床患者

■历久腹泻者

■骨质松散症风险1分钟测试题回覆效果为阳性者

正常 骨质松散

防治记着“五原则三阶段”

骨质松散的防治要遵照五个原则。一是增添骨量，提高骨峰值；二是延缓骨量丢失；三是抑制继发性甲状旁腺功效亢进；四是预防发生第一次骨折；五是合理膳食结构和营养组成比，戒除不良饮食习惯，增添钙摄入，加入适量运动，增添日照等。

那么，凭据这五个原则，预防骨质松散的措施按岁数段可分为三个阶段：一级预防、二级预防、三级预防。

骨质松散的一级预防是从小做起，要从儿童、青少年时期最先，到30－35岁左右到达一生中所获得的最高骨量（峰值骨量），以只管制止或减轻骨质松散的发生为目的，主要有以下几种措施。

合理膳食结构：牛奶是最理想的钙源，每100ml鲜牛奶中含钙120mg，钙吸收率为30%。成人逐日摄入500ml、儿童摄入750ml、青春期摄入800ml可保证逐日钙摄入量。

选择含钙量高的食物：芝麻酱、虾皮、海米、海带、牛奶、豆制品和奶酪等都是钙含量较高的食物。

维生素D摄入：人体逐日维生素D摄入量为400IU，鱼肝油、沙丁鱼罐头、蛋黄、鲮鱼和鸡肝等食物维生素D含量较高。阳光照射也是弥补维生素D的主要方式之一，在柔和阳光下散步40分钟可保证机体所需的维生素D。照射时间最好选在上午10点前或下昼3点后，以免阳光过于强烈损伤皮肤和视力。

适量运动：加入适量运动有助于增添骨量，提高骨量峰值。

坚持康健生活方式：不嗜烟酒；少饮咖啡、浓茶、碳酸饮料；少盐、低糖。

人到中年，就到了骨质松散的二级预防阶段，此阶段预防的焦点是延缓中年人骨量丢失，以只管制止首次骨质松散性骨折为目的。女性40-49岁、男性40-64岁进入骨量丢失前期：女性骨量年丢失率为0.4%-0.6%，男性为0.3%-0.5%。女性绝经后1－10年进入骨量快速丢失期，骨量丢失速率显著加速，而男性不存在骨量快速丢失期。主要的预防方式除了食补、坚持体育锻炼和优越的生活方式外，需要分外弥补维生素D和适量钙剂。成人推荐维生素D摄入量为400IU/d，可耐受最高摄入量为2000IU/d，维生素D用于骨质松散症防治时，剂量为800-1200IU/d。

骨质松散三级预防是亡羊补牢阶段，主要针对暮年人群，主要体现于抑制骨吸收、降低骨转换率、防止意外受伤和骨折。可通过弥补钙剂、维生素D，在专业医师指导下服用抗骨质松散药物等方式来治疗骨质松散，以只管制止发生骨质松散性骨折和再次骨折为目的。

单纯补钙不能替换治疗

中国营养协会推荐逐日钙摄入尺度为：出生至6个月400mg；6-12个月600mg；10岁以下800-1200mg；11-24岁1200-1500mg；有身或者哺乳期的19岁以上女性1400mg；未服用雌激素绝经、绝经后女性1500mg；服用雌激素绝经、绝经后女性1000mg；中年男性1000mg；暮年人1000-1500mg。

但单纯补钙不能替换骨质松散症的治疗。骨质松散患者仅仅通过口服补钙无法战胜骨骼对钙元素的行使障碍，应在医师指导下举行正规治疗。

60岁以上暮年人和绝经后妇女大约有30%存在胃酸缺乏，如服用碳酸钙有胀气、便秘征象应更换枸橼酸钙，枸橼酸钙的吸收不依赖胃酸，且可防止肾结石，稀奇适合于胃酸缺乏者。

不外，需不需要补钙，应该去正规医院咨询专科医师及做骨密度检查再决议。钙的吸收有阈值，过多弥补不仅是虚耗，而且可导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化。肾结石、肿瘤晚期骨转移、高钙血症、心肾功效不全患者禁忌补钙。

（作者单元：北京大学第三医院骨科、骨质松散与骨代谢疾病中央副主任医师）